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なごみの里病院ご入院について

面談・見学

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事前にご連絡頂ければ日時の調整をさせていただきます。
ご連絡がない状態で来られますと、お待ちいただく場合がございますので、ご理解いただきますようお願い致します。

申し込み

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下記5点をご提出ください。

  • 1 診療情報提供書もしくは紹介状(主治医に依頼してください)
     (経過・服薬内容等を明記いただいたものがありがたいです。)
  • 2ADL表もしくは看護サマリー
    (ケアマネジャー・ご入院中の病院の相談員・看護師に依頼して下さい。)
  • 3リハビリテーションサマリー・目標設定等支援・管理シート
    (リハビリテーションを行っておられる場合)
  • 4介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、後期高齢者医療被保険者証、
    (お持ちの方は介護保険負担限度額認定証、負担額現額認定証、障害者手帳、 特定医療費(指定難病)受給者証等)
  • 5入院申込用紙


提出していただけましたら、受入可能かどうか判定させて頂きます。

入院

3

受入可能であれば、入院日時(月〜土の午前)を相談の上、決定させていただきます。
患者様の症状、空室状況により、待機期間は異なりますのでご了承ください。
入院当日ご用意いただき物は下記の通りとなります。

  • 1介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、後期高齢者医療被保険者証、
    (お持ちの方は介護保険負担限度額認定証、負担額現額認定証、障害者手帳、 特定医療費(指定難病)受給者証等)
  • 2印鑑(患者様・保証人様)
  • 3入院誓約書
  • 4居住費及び食費の支払いに関する同意書(介護病棟のみ)
  • 5預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書
    (引き落とし可能な銀行又は、郵便局の通帳・届出印をご持参下さい)
  • 6入院・入所履歴申告書
  • 7承諾書
  • 8介護療養型医療施設サービス契約書(重要事項説明書)
  • 9看護サマリー・診療情報提供書など


※③〜⑧は、ご入院決定後に送付させていただく書類になります。
 ご記入・ご捺印頂くことで、ご入院手続きのお手間が省けます。

介護保険病棟入院費用概略


医療保険病棟入院費用概略